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鼓胀(单腹胀大)

朱氏,男,49 岁,平素嗜酒,经年损伤肝脾,二载前始见脘腹胀满,渐至腹大如鼓,下肢浮肿,屡服攻逐利水之药,胀势暂缓,旋即复发。近月劳累之后,腹胀水肿加剧。刻诊:腹部胀大绷急,按之如囊裹水,双下肢凹陷浮肿,小便短少,脘闷纳呆,大便溏薄,畏寒肢冷,面色萎黄晦暗,神疲懒言,舌淡胖有瘀斑,苔白滑,脉沉迟涩。辨为脾肾阳虚,水湿内停,瘀血阻络证,治当温补脾肾,利水消胀,活血散瘀,予真武汤合五苓散加减:制附子(先煎)12g,白术 18g,茯苓 30g,白芍 15g,生姜 15g,桂枝 10g,猪苓 15g,泽泻 24g,桃仁 12g,莪术 9g,黄芪 30g,大腹皮 20g。6 剂,以水 1200 mL,浸泡 30 分钟,大火烧开,小火煎煮 40 分钟,去滓取药液,每日分早中晚 3 次温服。
  1. 二诊:小便增多,腹胀稍缓,仍畏寒倦怠,以前方加肉桂 6g 温补肾阳,6 剂。
  2. 三诊:畏寒稍减,纳食不馨,便溏未愈,以前方加炒山药 30g、炒薏苡仁 20g 健脾渗湿,6 剂。
  3. 四诊:便溏好转,腹肿稍消,胁下隐痛,以前方加郁金 12g,疏肝和血,6 剂。
  4. 五诊:腹胀减轻,神疲乏力,以前方黄芪改为 40g,加党参 20g 补益中气,6 剂。
  5. 六诊:下肢浮肿大半消退,腹仍微胀,以前方加木香 9g 理气消胀,6 剂。
  6. 七诊:胀消肿退,诸症向愈,守方续服 6 剂。
  7. 八诊:诸恙大平,原方进退调治三月,起居如常,随访半载未复发。

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