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痰饮(支饮)

胡某,男,56 岁,久居寒湿之地,肺脾受损,水饮内生,两年来每遇寒凉即咳喘胸满,痰多清稀。旬日前感寒,旧疾复发,胸膈痞闷,喘息气短,下肢浮肿。刻诊:咳嗽痰多,色白清稀,胸胁支满,喘促气短,难以平卧,下肢浮肿,小便不利,畏寒背冷,食少便溏,舌淡苔白滑,脉弦沉。辨为阳虚寒饮,伏于胸膈,水湿泛溢证,治当温化寒饮,降气利水,予小青龙汤合苓桂术甘汤加减:桂枝 12g,干姜 9g,细辛 4g,半夏 15g,五味子 9g,茯苓 30g,白术 18g,泽泻 20g,炙甘草 9g,苏子 12g,厚朴 12g。6 剂,以水 1200 mL,浸泡 30 分钟,大火烧开,小火煎煮 40 分钟,去滓取药液,每日分早中晚 3 次温服。
  1. 二诊:咳喘稍平,痰略减少,小便增多,肿势稍退,以前方加制附子(先煎)9g 温阳化饮,6 剂。
  2. 三诊:喘减可卧,痰多,以前方加陈皮 12g、白芥子 9g 豁痰理气,6 剂。
  3. 四诊:痰嗽大减,下肢肿未尽消,以前方去细辛,加黄芪 24g 健脾行水,6 剂。
  4. 五诊:浮肿消退,偶有微咳,以前方加炒山药 30g 培土生金,6 剂。
  5. 六诊:诸症平复,改丸药巩固,入冬咳喘未大作。

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