久泻（肾泄） - 云南名老中医临床教学案例库

姜氏，男 44 岁，肾阳素虚，四年来每于黎明之时腹痛作泻，泻后痛减，食冷、劳累则加重，屡治未愈。近月泄泻加剧，兼见下肢浮肿。刻诊：每至五更腹痛即泻，大便稀溏，夹不化之物，腹中冷痛，喜暖，纳差食少，腰膝酸冷，四肢不温，足跗微肿，舌淡胖边齿痕，苔白，脉沉细。辨为命门火衰，脾土失煦，水湿下注证，治当温肾暖脾，固涩止泻，予四神丸合附子理中汤加减：制附子（先煎）10g，补骨脂 12g，肉豆蔻 12g，吴茱萸 6g，五味子 9g，炒白术 18g，茯苓 24g，炒山药 30g，党参 18g，干姜 9g，炙甘草 6g。6 剂，以水 1200 mL，浸泡 30 分钟，大火烧开，小火煎煮 40 分钟，去滓取药液，每日分早中晚 3 次温服。

二诊：泄泻次数减少，腹痛减轻，仍食少，以前方加炒谷芽 15g 开胃助运，6 剂。
三诊：五更泻已缓，大便仍溏，以前方加炒扁豆 18g 健脾化湿，6 剂。
四诊：晨泻得止，下肢浮肿消退，神疲乏力，以前方党参改 24g 增益中气，6 剂。
五诊：诸症明显好转，偶便软，以前方去附子，续服 6 剂。
六诊：饮食二便如常，予温补脾肾丸方巩固，随访半年泄泻未复发。