心悸（心肾阳虚） - 云南名老中医临床教学案例库

沈氏，男，50 岁，经年劳心耗气，渐致心中惕惕而动，三年来心悸时作，劳作之后加重。近月操劳过度，心慌频发，下肢浮肿。刻诊：心悸怔忡，心中空虚惕惕不安，胸闷气短，动则喘促，畏寒肢冷，神疲嗜睡，双下肢凹陷水肿，小便量少，面色㿠白，口唇淡暗，舌淡胖边有齿痕，苔白滑，脉沉细结代。辨为心肾阳虚，水饮凌心，心气不足证，治当温通心肾，化饮利水，益气宁心，予真武汤合桂枝甘草汤加减：制附子（先煎）10g，桂枝 12g，炙甘草 12g，党参 20g，茯苓 30g，白术 15g，白芍 15g，生姜 12g，丹参 15g，黄芪 30g，酸枣仁 15g，泽泻 18g。6 剂，以水 1200 mL，浸泡 30 分钟，大火烧开，小火煎煮 40 分钟，去滓取药液，每日分早中晚 3 次温服。

二诊：心悸略宁，小便增多，浮肿稍退，仍畏寒气短，以前方加肉桂 6g 温助元阳，6 剂。
三诊：畏寒减轻，胸闷好转，夜寐不宁，以前方加柏子仁 15g 养心安神，6 剂。
四诊：心悸发作减少，浮肿大半消退，仍神疲乏力，以前方黄芪改 40g，6 剂。
五诊：下肢肿消，偶有心慌，脉尚有结象，以前方加麦冬 12g，兼顾心阴，6 剂。
六诊：诸症显著好转，守方续服 6 剂。
七诊：心悸基本不作，改丸剂缓调两月，起居劳作如常，随访半载未复发。