关格（吐浊水肿） - 云南名老中医临床教学案例库

曹氏，男，57 岁，水肿迁延数载，脾肾日渐衰败，一月来小便愈发短少，时时恶心泛恶，甚则呕吐浊沫。刻诊：周身浮肿，按之凹陷不起，小便量极少，呕吐频作，口有秽味，纳食不进，畏寒肢冷，神疲嗜睡，面色萎黄晦滞，大便不爽，舌淡胖苔浊腻，脉沉细无力。辨为脾肾阳衰，水湿浊毒内蕴，胃气上逆证，治当温阳降浊，利水和胃，予真武汤加减：制附子（先煎）12g，白术 18g，茯苓 30g，白芍 15g，生姜 15g，桂枝 10g，猪苓 15g，泽泻 24g，姜半夏 15g，黄连 6g，黄芪 30g，大黄 6g。6 剂，以水 1200 mL，浸泡 30 分钟，大火烧开，小火煎煮 40 分钟，去滓取药液，每日分早中晚 3 次温服。

二诊：呕吐稍缓，小便略增，肿势未大减，以前方加陈皮 12g 理气和胃，6 剂。
三诊：呕吐已止，稍能纳谷，仍畏寒便滞，以前方大黄减为 4g，顾护阳气，6 剂。
四诊：纳食渐开，浮肿略消，神疲明显，以前方黄芪改为 40g，加党参 20g，6 剂。
五诊：浊毒渐化，小便渐畅，肿消近半，以前方去大黄，守温阳利水之法，6 剂。
六诊：诸症转佳，续以前方随证进退调治，巩固百日，病情趋于平稳。