遗精（肾虚失固） - 云南名老中医临床教学案例库

葛氏，男，38 岁，早年房事不节，耗伤肾阳，三年时常梦遗，甚则无梦滑泄，劳作之后愈发频繁。近月神疲腰酸，两足微肿。刻诊：滑精频作，神疲萎靡，头目昏眩，腰膝冷酸，畏寒肢冷，夜尿频多，足跗浮肿，纳食乏味，舌淡胖苔薄白，脉沉细弱。辨为肾阳亏虚，精关不固证，治当温补肾元，固摄精关，予金匮肾气汤加减：制附子（先煎）10g，肉桂 6g，熟地黄 24g，山萸肉 15g，怀山药 30g，茯苓 24g，泽泻 18g，牡丹皮 12g，金樱子 18g，芡实 18g，菟丝子 15g，黄芪 30g。6 剂，以水 1200 mL，浸泡 30 分钟，大火烧开，小火煎煮 40 分钟，去滓取药液，每日分早中晚 3 次温服。

二诊：滑精略减，腰膝仍冷，以前方加杜仲 15g、巴戟天 12g 温补肾精，6 剂。
三诊：畏寒稍缓，夜尿仍频，以前方加桑螵蛸 12g 固缩小便，6 剂。
四诊：滑精大减，浮肿消退，神疲未复，以前方黄芪改为 40g，加党参 18g，6 剂。
五诊：已无滑泄，偶有梦遗，以前方去附子，缓图培补，6 剂。
六诊：诸症向安，改丸剂久服固护，随访半载未见频作。