痿证（骨痿） - 云南名老中医临床教学案例库

柴某，男，52 岁，年高劳倦，肾气大亏，二年来双下肢日渐痿软无力，行走艰难。近月腰膝冷重，面浮足肿。刻诊：双下肢痿弱，步履乏力，腰膝冷痛，畏寒肢冷，精神倦怠，头眩耳鸣，面目足跗浮肿，小便清长，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。辨为肾阳亏虚，骨失所养，水湿内停证，治当温补肾阳，强筋壮骨，化气行水，予金匮肾气汤加减：制附子（先煎）12g，肉桂 6g，熟地黄 24g，怀牛膝 15g，杜仲 15g，桑寄生 15g，山萸肉 15g，茯苓 30g，泽泻 18g，白术 18g，黄芪 35g，枸杞子 15g。6 剂，以水 1200 mL，浸泡 30 分钟，大火烧开，小火煎煮 40 分钟，去滓取药液，每日分早中晚 3 次温服。

二诊：畏寒稍减，浮肿略退，下肢痿软如故，以前方加补骨脂 12g、鹿角胶（烊化）12g 补髓壮骨，6 剂。
三诊：浮肿大消，腰膝痛感减轻，仍神疲，以前方加党参 20g 益气助元，6 剂。
四诊：肢体渐觉有力，步履稍稳，以前方减附子用量至 9g，顾护阴液，6 剂。
五诊：行动大为改善，诸症减轻，守方续服 6 剂。
六诊：病势好转，续以丸药调治三月，步履渐复如常。