哮喘（冷哮） - 云南名老中医临床教学案例库

凌氏，男，48 岁，自幼体质偏虚，寒饮伏于肺腑，五载以来每遇风寒则哮喘发作。旬日前外感寒凉，咳喘复作，痰多清稀，渐生下肢浮肿。刻诊：喘促喉中痰鸣，胸闷憋气，痰多色白清稀，畏寒背冷，不能平卧，小便不利，双下肢浮肿，食少便溏，舌淡苔白滑，脉弦沉。辨为肾阳不足，寒饮伏肺，水湿泛溢证，治当温肾散寒，温肺化饮，利水消肿，予小青龙汤合金匮肾气汤意加减：制附子（先煎）10g，桂枝 12g，干姜 9g，细辛 4g，半夏 15g，五味子 9g，茯苓 30g，白术 18g，苏子 12g，炙甘草 9g，黄芪 30g，泽泻 20g。6 剂，以水 1200 mL，浸泡 30 分钟，大火烧开，小火煎煮 40 分钟，去滓取药液，每日分早中晚 3 次温服。

二诊：喘鸣稍平，小便增多，浮肿略退，仍痰多，以前方加白芥子 9g 温化寒痰，6 剂。
三诊：喘促得缓，可平卧，畏寒仍存，以前方加肉桂 6g 温补肾命，6 剂。
四诊：痰量大减，浮肿将尽，以前方去细辛，加炒山药 30g 培土生金，6 剂。
五诊：咳喘已平，偶有微痰，精神渐复，守方续服 6 剂。
六诊：诸症悉缓，改丸剂长期调补，入冬哮喘未大发。