小便不禁（遗尿） - 云南名老中医临床教学案例库

童氏，女，42 岁，生育数胎，肾气耗损，二年来小便不能固摄，遇寒凉、劳作之时小便不禁，夜尿频繁。刻诊：尿液自遗，不能自控，夜尿四五次，腰膝冷痛，畏寒肢冷，神疲气短，面色淡白，舌淡胖，苔薄白，脉沉细。辨为肾阳亏虚，膀胱失约证，治当温补肾阳，固脬缩尿，予金匮肾气汤加减：制附子（先煎）9g，肉桂 6g，熟地黄 24g，山萸肉 15g，怀山药 30g，茯苓 24g，菟丝子 15g，桑螵蛸 15g，覆盆子 15g，杜仲 15g，黄芪 30g，益智仁 12g。6 剂，以水 1200 mL，浸泡 30 分钟，大火烧开，小火煎煮 40 分钟，去滓取药液，每日分早中晚 3 次温服。

二诊：小便失禁略减，夜尿仍多，以前方加补骨脂 12g 助肾固摄，6 剂。
三诊：腰膝冷痛减轻，小便渐能自持，以前方加党参 18g 益气，6 剂。
四诊：遗溺已少，精神转佳，以前方黄芪改为 40g，6 剂。
五诊：基本无遗尿，偶有夜尿，以前方去附子，缓调肾气，6 剂。
六诊：诸症痊愈，丸药巩固两月，随访一年未复发。