2024年9月4日初诊。患者何某，男，28岁。主诉"痛风性关节炎10年，加重3天"。诉10年前明确诊断为"痛风性关节炎"，间断口服"英太青、秋水仙碱、别嘌醇片"治疗，病情控制不理想，每年发作4-5次；自诉尿酸水平长期居高不下，超过600umol/L。3天前饮酒后关节疼痛难忍，服药后疼痛未见明显缓解，为求系统诊治遂来就诊。刻下：精神欠佳，拄拐进入诊室，双足踝关节、右足第一跖趾关节、右手腕关节红肿热痛，疼痛剧烈，无法活动，口渴心烦，小便黄；舌边尖红，苔黄腻，脉滑数。体格检查：受累关节及周围软组织红肿，皮温升高，触痛明显。辅助检查：血尿酸（UA）733umol/L，C-反应蛋白（CRP）14.95mg/L，谷丙转氨酶（ALT）75U/L；双踝关节彩超示：双踝关节腔积液并滑膜增厚、血流（左Ⅰ级、右Ⅱ级），双踝关节"双轨征"（多考虑痛风）；双足跖趾关节彩超示：右足MTP1关节腔积液，右足MTP1关节腔滑膜增厚并多发强回声（考虑痛风石）。中医诊断：浊瘀痹，湿热蕴结证；西医诊断：痛风性关节炎。治以清热利湿、通络止痛，方用痛风方加味：泽泻30g，赤芍20g，绵萆薢15g，当归12g，甘草10g，木瓜30g，威灵仙15g，土茯苓30g，茵陈10g，鸡血藤15g，芥子10g，川牛膝15g，独活20g，忍冬藤20g，共7剂，水煎服，一日1剂，一日2次，餐后半小时口服。疼痛时服用"依托考昔100mg"，嘱急性期制动，防寒保暖，注意休息。
二诊（2024年9月11日）：自行步入病房，继上方加葛根30g、醋香附15g、柴胡12g，以增行气疏郁止痛、祛风除湿消肿之功，嘱服用2周后门诊复查。
三诊（2024年9月25日）：患者诸症好转，精神佳，去茵陈、葛根、醋香附、柴胡，加地龙20g。随访2月病情稳定。
按：患者痛风性关节炎病史长达10年，且病情控制不佳、发作频繁，此次发病前饮酒，为痛风性关节炎的常见诱因。酒为湿热之品，易助湿生热，正如《素问·生气通天论篇》言："膏粱之变，足生大疔。"湿热蕴结于关节、阻滞经络，故见关节疼痛剧烈、肿胀明显。田雪梅主任认为患者长期尿酸偏高、控制不佳，是痛风性关节炎反复发作的基础；湿热蕴结证是本病的核心病机。治疗上遵循清热利湿、通络止痛原则：方中泽泻、绵萆薢利湿泄浊，土茯苓解毒、除湿、通利关节，木瓜、威灵仙通络止痛，地龙清热息风、通经活络，白芥子通络止痛、理气化痰；《类证治裁·痹证》云"痹久必有瘀血"，故用赤芍、当归清热凉血、散瘀止痛，甘草调和诸药。全方清湿热、止痹痛的同时行气化瘀，可达消肿止痛、恢复关节功能之目的。

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